ТОП ошибок в компенсации: 10 советов для начинающих !
1️⃣ Нерегулярный мониторинг , отсутствие CGM !
Некоторым, особенно со временем, надоедает часто измерять сахар, и они полагаются на ощущения. Это ошибка: ощущать высокий или низкий сахар субъективно невозможно, особенно если уровень долго вне нормы – развивается привыкание. Недостаточный контроль (например, измерения только утром и вечером) ведёт к пропуску скрытых гипо- и гипергликемий.
? даже если вы на CGM , периодически сверяйте его с глюкометром и ежедневно анализируйте данные. Понимание своих цифр – фундамент компенсации. Не считайте, что «если сахар примерно в норме, то всё хорошо» – важно отслеживать динамику и тенденции, ведь сахар может колебаться в широком диапазоне в течение суток, оставаясь нормальным только в среднем.
Рекомендуемые мониторинги глюкозы: Мониторинг глюкозы FreeStyle Libre , Мониторинг глюкозы HEMATONIX
2️⃣ Не правильное понимание целевых уровней.
Многие новички думают, что достаточно держать сахар «в общем не слишком высоким». Например, увидев 15 ммоль/л, могут не скорректировать сразу, считая это не критичным, или наоборот, панически снижают до 4 ммоль/л, радуясь такому «низкому» числу. Цель – стабильность. Оптимальный диапазон для большинства – около 5–10 ммоль/л в течение дня (индивидуально может отличаться).
? Заблуждение: «если мой сахар обычно 15, то это мой нормальный». Нет, высокий сахар хронически ведёт к осложнениям, даже если вы привыкли и самочувствие нормальное. Другая крайность – стремление к идеальному 5,5 ммоль/л всегда, что может приводить к частым гипо. Избегайте крайностей, держитесь рекомендаций врача по целям (например, 4–8 натощак и <10 после еды, если нет иных указаний).
3️⃣ ? Ошибки в расчёте углеводов и доз инсулина.
Неправильный подсчёт ХЕ – очень частая причина нестабильного сахара. Например, не учёл скрытые углеводы в соусе или недооценил размер порции. Или, наоборот, переоценил и ввёл лишний инсулин – получил гипо и затем «заел» её.
? обучитесь методикам подсчёта, пользуйтесь весами и таблицами пищевой ценности хотя бы первое время. Со временем наберётся опыт «на глаз», но периодически себя проверяйте.
Другой момент – неучёт жиров и белков. Жирная пища (пицца, фастфуд ) может давать отложенный рост сахара через несколько часов, хотя сразу после еды сахар нормален.
Нужно корректировать такие случаи продлёнными болюсами на помпе или дополнительным инсулином позже. Белок в больших количествах тоже может повысить сахар. Поэтому для очень низкоуглеводных блюд может требоваться небольшая доза инсулина на белки (правило «50% от белков в глюкозу»). Если постоянно игнорировать эти нюансы, уровень глюкозы будет нестабилен.
4️⃣ ⏰ Пропуск или задержка инъекций инсулина.
Бывает, человек забыл вовремя сделать болюс перед едой или отложил утренний базальный укол. Каждая такая ситуация – шаг к декомпенсации. Даже единичный пропуск может привести к значительной гипергликемии и кетонам.
? Нужно выработать строгий режим. Пользуйтесь напоминаниями в телефоне или умных часах для базального инсулина, привяжите рутины (например, укол Лантуса сразу после чистки зубов перед сном ). Если забыли сделать болюс до еды – сделайте, как только вспомнили, не думайте «ладно, в следующий раз». ✅
5️⃣ ?♂️ Непонимание влияния физических нагрузок.
Некоторые полностью избегают спорта, опасаясь гипо. Другие, наоборот, занимаются интенсивно, но не корректируют дозы/питание. Обе стратегии неправильны.
Ошибка: не подстроить инсулин под активность – часто приводит либо к гипо во время/после, либо к гипер (если, скажем, соревновательный стресс поднял сахар, а человек не ввёл инсулин, боясь упасть ещё ниже).
Нужно знать свой организм: например, бег на длинную дистанцию обычно требует съесть углеводы до и, возможно, снизить утренний базальный.
А короткий спринт может повысить сахар – иногда нужна небольшая корректировка инсулином после. Игнорирование этих моментов мешает поддерживать стабильный сахар. Постарайтесь вести дневник тренировок и сахаров, на основе опыта выработать план (перекус, уменьшение дозы и т.д.). Всегда иметь при себе сахар на случай гипо – бывает, люди в зале или на пробежке не берут ничего, это опасно.
6️⃣ ?️ Пропуск приёмов пищи или нерегулярное питание.
Как уже упоминалось, скачки сахара часто связаны с тем, что человек то не ест (инсулин продолжает действовать – гипо), то резко ест много (инсулина недостаточно – гипер). Некоторые пытаются пропуском еды снизить сахар или похудеть – но потом голод берёт своё, и контроль теряется.
Важна ритмичность: даже если вы на прерывистом голодании или каком-то режиме, он должен быть постоянен, а доза базального инсулина – соответствовать. Если нужен перекус в одно и то же время – планируйте его и под него дозу.
Хаотичное питание – враг компенсации.
7️⃣ ? Неправильное хранение инсулина и техники инъекции.
Инсулин, подвергшийся перегреву или заморозке, может утратить эффективность. Бывает, что сахар высоко держится, а человек не понимает – оказалось, инсулин испорчен. Следите за сроком годности; открытый флакон годен ~1 месяц при комнатной температуре. Не оставляйте инсулин на жаре, не используйте просроченный.
Ещё один нюанс – липодистрофии: если колоть инсулин всё время в одно и то же место, там образуется «шишка» из жировой ткани, куда инсулин хуже всасывается. Многие испытывали: вводишь привычную дозу – а сахар высок, потому что из-за липодистрофии инсулин не сработал.
Ошибка – не менять места уколов.
Нужно чередовать зоны (живот, бедро, плечо и т.д.), отступать несколько сантиметров от предыдущего места. При помпе – менять инфузионный набор каждые ~3 дня и место катетера, не ставить близко к старому следу. Техника инъекции тоже важна: слишком поверхностно – инсулин вытечет, слишком глубоко (в мышцу) – действие будет непредсказуемо быстрым. Если появляются постоянные уплотнения – дайте этой зоне отдохнуть на несколько месяцев.✅
8️⃣ ? Отсутствие планов на «особые случаи».
Иногда ошибка – не быть готовым к нестандартным ситуациям: болезнь, застолье, путешествие, стресс на работе.
Например, при ОРВИ или гриппе у большинства сахар растёт (из-за гормонов стресса), а аппетита нет. Если человек продолжает колоть только обычные дозы и не пьёт жидкость – рискует получить кетоацидоз.
Правильнее иметь заранее проработанный план увеличивать базальный инсулин на Х% при температуре, пить каждый час и пр.
Другой случай – обильный праздничный ужин с алкоголем: тут риск сначала гипергликемии (много еды), а потом поздней гипо (алкоголь тормозит выход глюкозы из печени). Ошибка – не скорректировать дозы под это и не проконтролировать ночью. Лучше в такие дни быть особенно внимательным: мож. чуть больше болюс на еду, но перекусить перед сном, или настроить будильник/CGM-alarms.
В общем, продумывайте стратегии под разные сценарии жизни.
9️⃣ ? Игнорирование эмоционального состояния и стресса.
Диабет – не только про цифры, но и про психологию. Стресс на работе, ссоры, депрессия могут вывести контроль из-под внимания. Частая ошибка – загонять себя в угол, пытаться «идеально» всё контролировать и винить себя за неудачи. Это ведёт к выгоранию и, парадоксально, к ухудшению компенсации.
Признайте, что стабильно держать сахар 100% времени в идеале – практически невыполнимая задача. Нужно стремиться к лучшему, но реалистичнои бережно к себе. Помните, что стресс повышает гормоны адреналин и кортизол, что само по себе поднимает сахар, и также стресс может заставлять хуже следить за питанием и дозами
? ? НЕ использование систем автоматизированной доставки инсулина (APS, AID).
Современные системы, такие как AndroidAPS, OpenAPS, Loop и другие, позволяют автоматизировать процесс компенсации диабета, снижая количество ошибок и уменьшая стресс. Они анализируют данные CGM и корректируют дозировки инсулина в режиме реального времени.
? Применение APS помогает избежать многих перечисленных ошибок. Хотя их использование требует определённого обучения, они значительно облегчают контроль и улучшают качество жизни.